Geld & Recht
alle pijlers
Verkeerd geïnformeerd bij overstappen zorgverzekering
vrijdag 8 januari 2021 om 07:47
Eind december ben ik gaan kijken naar welke zorgverzekering een bepaalde medicijn (deels) vergoedt. Het was veel uitzoekwerk en erg ingewikkeld, maar kwam uiteindelijk bij een zorgverzekering X die bepaalde info gaf die in vergelijking met andere verzekeraars erg gunstig was. Ik vroeg de medewerkster om het nog even te checken maar de afdeling die meer info zou hebben was niet bereikbaar.
Ik hing op en later heb ik weer gebeld met bovenstaand verhaal en of het toch nagevraagd kon worden om het zeker te weten. Ben namelijk al eerder eens verkeerd geïnformeerd door een zorgverzekeraar en wilde het dit keer voorkomen.
Dit keer kreeg ik nog gunstiger informatie. En de afdeling die daarover gaat was bereikbaar en zei hetzelfde. Dus ik vroeg of dat ergens zwart op wit kon worden genoteerd. Dat kon alleen als ik mij zou inschrijven. Gelijk maar gedaan en de mevrouw heeft een notitie gemaakt met wat zij mij verteld heeft.
Net zie ik dat mijn declaratie is verwerkt en dat ik €0,00 krijg. Ik ben daar zo pissig om. Wat nu? Ik ga ze natuurlijk bellen zodra ze open zijn, maar wat kan ik eisen? In hoeverre kan ik ze wijzen op die notitie? Kan ik nog overstappen?
Ik hing op en later heb ik weer gebeld met bovenstaand verhaal en of het toch nagevraagd kon worden om het zeker te weten. Ben namelijk al eerder eens verkeerd geïnformeerd door een zorgverzekeraar en wilde het dit keer voorkomen.
Dit keer kreeg ik nog gunstiger informatie. En de afdeling die daarover gaat was bereikbaar en zei hetzelfde. Dus ik vroeg of dat ergens zwart op wit kon worden genoteerd. Dat kon alleen als ik mij zou inschrijven. Gelijk maar gedaan en de mevrouw heeft een notitie gemaakt met wat zij mij verteld heeft.
Net zie ik dat mijn declaratie is verwerkt en dat ik €0,00 krijg. Ik ben daar zo pissig om. Wat nu? Ik ga ze natuurlijk bellen zodra ze open zijn, maar wat kan ik eisen? In hoeverre kan ik ze wijzen op die notitie? Kan ik nog overstappen?
vrijdag 8 januari 2021 om 09:11
De vergoedingen van medicijnen vallen onder het verplichte eigen risico. Jij hebt het over een deel eigen bijdrage, deel eigen risico en deel vergoeding. Dat kan niet. Er is een deel eigen bijdrage en een deel dat vergoed wordt. Alleen valt dat deel dat vergoed wordt, onder het eigen risico. Dus daarom krijg je niks uitbetaald totdat het eigen risico op is.
anoniem_41246 wijzigde dit bericht op 08-01-2021 09:11
0.14% gewijzigd
vrijdag 8 januari 2021 om 09:12
Tijger32 schreef: ↑08-01-2021 09:11De vergoedingen van medicijnen vallen onder het verplichte eigen risico. Jij hebt het over een deel eigen bijdrage, deel eigen risico en deel vergoeding. Dat kan niet. Er is een deel eigen bijdrage en een deel dat vergoed wordt. Alleen val dat deel dat vergoed wordt, onder het eigen risico. Dus daarom krijg je niks uitbetaald totdat het eigen risico op is.
Dat weet ik zeker. Alles was doorgesproken en nagevraagd.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:17
Heb je het dan over een vergoeding van de eigen bijdrage? Dat is max 250 euro pj, naast je eigen risico. Sommige verzekeraars betalen dat (geheel of gedeeltelijk) aan je terug vanuit een aanvullende verzekering. En de vergoeding van de eigen bijdrage gaat buiten je ER om volgens mij.
impala wijzigde dit bericht op 08-01-2021 09:28
37.27% gewijzigd
.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:20
Tijger32 schreef: ↑08-01-2021 09:11De vergoedingen van medicijnen vallen onder het verplichte eigen risico. Jij hebt het over een deel eigen bijdrage, deel eigen risico en deel vergoeding. Dat kan niet. Er is een deel eigen bijdrage en een deel dat vergoed wordt. Alleen valt dat deel dat vergoed wordt, onder het eigen risico. Dus daarom krijg je niks uitbetaald totdat het eigen risico op is.
Goed punt. Denk dat het 'm hier in zit inderdaad.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:25
Wat valt er onder het eigen risico?
Als je zorgkosten hebt gemaakt die onder het verplicht eigen risico vallen, dan krijg je hiervan bericht van je zorgverzekeraar. Als je vooraf wilt weten of bepaalde kosten onder het verplicht eigen risico vallen, kun je dit aan je zorgverzekeraar of arts vragen.
Wat valt er onder het eigen risico?
Medicijnen
Bloedprikken
Ambulancevervoer
Ziekenhuisopnames, -behandelingen en operaties
Fysiotherapie bij een chronische aandoening vanaf de 21ste behandeling
Als je zorgkosten hebt gemaakt die onder het verplicht eigen risico vallen, dan krijg je hiervan bericht van je zorgverzekeraar. Als je vooraf wilt weten of bepaalde kosten onder het verplicht eigen risico vallen, kun je dit aan je zorgverzekeraar of arts vragen.
Wat valt er onder het eigen risico?
Medicijnen
Bloedprikken
Ambulancevervoer
Ziekenhuisopnames, -behandelingen en operaties
Fysiotherapie bij een chronische aandoening vanaf de 21ste behandeling
vrijdag 8 januari 2021 om 09:33
Dit klopt inderdaad. Bij sommige verzekeraars kun je je aanvullend verzekeren voor de eigen bijdrage. Dit valt inderdaad niet onder het eigen risico.impala schreef: ↑08-01-2021 09:17Heb je het dan over een vergoeding van de eigen bijdrage? Dat is max 250 euro pj, naast je eigen risico. Sommige verzekeraars betalen dat (geheel of gedeeltelijk) aan je terug vanuit een aanvullende verzekering. En de vergoeding van de eigen bijdrage gaat buiten je ER om volgens mij.
Maar TO heeft het over deel eigen bijdrage, deel eigen risico en deel vergoeding. Dus volgens haar wordt er een deel vergoed dat niet onder het eigen risico valt. En dat kan volgens mij niet. Het deel dat vergoed wordt, valt bij medicijnen, geheel onder het eigen risico.
anoniem_41246 wijzigde dit bericht op 08-01-2021 09:35
0.32% gewijzigd
vrijdag 8 januari 2021 om 09:38
Wilde net typen dat je verkeerd geïnformeerd bent. Zoals eerder hier
Aangegeven is de volgorde
385 eigen risico op, dan eigen bijdrage
En die wordt vervolgens vergoedt door de zorgverzekering. En in een enkel geval als je geen pakket hebt wat je eigen bijdrage vergoedt kan je dit bij de fabrikant declareren.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:39
vrijdag 8 januari 2021 om 09:41
Precies. Het enige wat je zou kunnen bereiken met een klacht is ontbinding van de overeenkomst/contract. En dan op zoek gaan naar een andere verzekering, kan nog tot 1 februari.
Alleen ga je nergens een verzekering vinden die vergoedt zonder eerst het eigen risico ervan af te trekken.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:43
Zou ik niet doen. Veel gedoe en je hebt er niks aan. Het is wel een reden om de verzekering niet door te laten gaan en een andere te zoeken. Dat kan nog voor 1 feb en de andere verzekering gaat dan met terugwerkende kracht in per 1-1. Ik zou dus weer bellen en zeggen dat je de verzekering niet meer wil omdat je verkeerd geïnformeerd bent. En een mail erachteraan.
Als er tenminste een verzekeraar is die het medicijn wel vergoedt.
.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:44
PienterePookje schreef: ↑08-01-2021 09:16Je maakt altijd eersr je eigen risico op. Ik gebruik ook specifieke medicijnen. Ik moet eerst eigen risico op maken en daarna zijn ze gratis. Kosten zijn 103€ per recept. Dus 3 x herhalen en daarna gratis. Dit zijn medicijnen die niet standaard zijjn.
Hier haak ik even op in, je medicijnen zijn niet gratis nadat jij door je eigen risico heen bent. De verzekering gaat jouw medicijnen vergoeden; de door jou gemaakte kosten...
tęssa44- wijzigde dit bericht op 08-01-2021 09:47
2.82% gewijzigd
vrijdag 8 januari 2021 om 09:52
Deze verzekeraar vergoedt het ook, alleen valt het onder het eigen risico. Dat is bij elke verzekeraar zo.impala schreef: ↑08-01-2021 09:43Zou ik niet doen. Veel gedoe en je hebt er niks aan. Het is wel een reden om de verzekering niet door te laten gaan en een andere te zoeken. Dat kan nog voor 1 feb en de andere verzekering gaat dan met terugwerkende kracht in per 1-1. Ik zou dus weer bellen en zeggen dat je de verzekering niet meer wil omdat je verkeerd geïnformeerd bent. En een mail erachteraan.
Als er tenminste een verzekeraar is die het medicijn wel vergoedt.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:52
Tijger32 schreef: ↑08-01-2021 09:11De vergoedingen van medicijnen vallen onder het verplichte eigen risico. Jij hebt het over een deel eigen bijdrage, deel eigen risico en deel vergoeding. Dat kan niet. Er is een deel eigen bijdrage en een deel dat vergoed wordt. Alleen valt dat deel dat vergoed wordt, onder het eigen risico. Dus daarom krijg je niks uitbetaald totdat het eigen risico op is.
Dit inderdaad, daar kun je niet omheen.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:52
Je kunt tot 1 februari nog kiezen voor een andere zorgverzekeraar. Ik zou die klacht indienen en overstappen naar een ander, of evt terug naar je vorige. Of deze het nu niet vergoed of een andere zorgverzekering niet maakt niet uit voor jou, maar deze heeft je verkeerd geïnformeerd en die anderen niet en dus zou ik overstappen.
vrijdag 8 januari 2021 om 09:54
